Приказ 173н приложение 1. Приказ 173н приложение 1

Приказ 173н приложение 1

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми”

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный № 27072).

Министр В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2019 г.

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 марта 2019 г. № 173н

Порядок
проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше).

Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. 1

3. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

В рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра.

4. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

5. Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее — руководитель).

1) охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%;

2) охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;

3) установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка;

4) достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;

5) сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;

7) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

8) уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;

9) снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения.

6. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее — врач- терапевт);

2) врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);

3) врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

4) фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» 2 (далее — фельдшер, акушер пункта).

7. При осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:

1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;

2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;

3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определённых врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом- специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

8. Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра 3 лица, находящегося под диспансерным наблюдением.

9. Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом- терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.

10. В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

11. Врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер, акушер пункта 4 осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

12. Медицинский работник, указанный в пункте 5 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:

1) устанавливает группу диспансерного наблюдения;

2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;

7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий 5 .

13. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, включает:

1) оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

2) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

3) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;

4) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

5) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» 6 (далее — контрольная карта), за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

15. Медицинский работник, указанный в пункте 6 настоящего Порядка, проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах, при этом врач-терапевт, фельдшер, акушер пункта в том числе ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении.

Приложение
к Порядку проведения диспансерного
наблюдения за взрослыми,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 марта 2019 г. № 173н

Перечень
заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом

№ п/п Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра 7 Заболевание или состояние (группа заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения Длительность диспансерного наблюдения Примечания
1. I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9 Стабильная ишемическая болезнь сердца (за исключением следующих заболеваний или состояний, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение врачом-кардиологом: стенокардия III-IV ФК в трудоспособном возрасте; перенесенный инфаркт миокарда и его осложнений в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций; период после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций) Не реже 2 раз в год Артериальное давление 8 Частота сердечных сокращений 9 Холестерин липопротеидов низкой плотности 10 (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача кардиолога по медицинским показаниям
2. I10, I11, I12, I13, I15 Артериальная гипертония 1-3 степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии Не реже 2 раз в год АД (согласно клиническим рекомендациям) ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям
3. I50.0, I50.1, I50.9 Хроническая сердечная недостаточность I-III ФК по NYHA, но не выше стадии 2а Не реже 2 раз в год АД (согласно клиническим рекомендациям) ЧСС (согласно клиническим рекомендациям) Масса тела Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям
4. I48 Фибрилляция и (или) трепетание предсердий Не реже 2 раз в год Контроль ритма (согласно клиническим рекомендациям) Контроль ЧСС (согласно клиническим рекомендациям) Международное нормализованное отношение 11 (2-3 ед.), если необходимо (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям
5. I47 Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии 2 раза в год Частота желудочковой экстрасистолии и устойчивых эпизодов желудочковой тахикардии Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям
6. I65.2 Стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70% 2 раза в год ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) степень стеноза (в %) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга, врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (при стенозе внутренней сонной артерии 70% и более)
7. R73.0, R73.9 Предиабет Не реже 1 раза в год Глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога
8. E11 Сахарный диабет 2 типа В соответствии с клиническими рекомендациями АД (согласно клиническим рекомендациям) ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) Гликированный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно В соответствии с клиническими рекомендациями
9. I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, I67.8 Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения Первый год — раз в 3 месяца, затем не реже 1 раза в 6 месяцев АД (согласно клиническим рекомендациям) ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекоменд
ациям)
Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-невролога
10. E78 Гиперхолестеринемия (при уровне общего холестерина более 8,0 ммоль/л) Не реже 1 раза в год ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям
11. К20 Эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный) Не реже 1 раза в 6 месяцев Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным эзофагогастродуоденоскопии 12 В течение 3 лет с момента последнего обострения Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям
12. K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии — без пищевода Баррета) Не реже 1 раза в 6 месяцев Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС В течение 5 лет с момента последнего обострения Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям
13. К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией — пищевод Барретта Не реже 1 раза в 6 месяцев или по рекомендации врача-гастроэнтеролога Отсутствие прогрессирования эндоскопических и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям
14. К25 Язвенная болезнь желудка Не реже 1 раза в 6 месяцев Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям
15. К26 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Не реже 1 раза в год Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов В течение 5 лет с момента последнего обострения Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога по медицинским показаниям
16. К29.4 К29.5 Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит 2 раза в год Стабилизация морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления опухоли) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям
17. К31.7 Полипы (полипоз) желудка 1 раз в год Отсутствие прогрессирования и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям
18. К 86 Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью 2 раза в год Отсутствие прогрессирования белково-энергетической недостаточности Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям
19. J41.0 J41.1 J41.8 Рецидивирующий и хронический бронхиты 1 раз в год Отсутствие или уменьшение частоты обострений Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)
20. J 44.0 J 44.8 J 44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких 1-3 раза в год Отсутствие или уменьшение частоты обострений Функция внешнего дыхания 13 (согласно клиническим рекомендациям) Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога (по медицинским показаниям)
21. J 47.0 Бронхоэктатическая болезнь 1-3 раза в год Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД (согласно клиническим рекомендациям) Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (по медицинским показаниям)
22. J 45.0 J 45.1 J 45.8 J 45.9 Бронхиальная астма 1-3 раза в год Достижение полного или частичного контроля бронхиальной астмы ФВД (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, врача-аллерголога (по медицинским показаниям)
23. J 12 J 13 J 14 Состояние после перенесенной пневмонии 1 раз в год Сатурация кислорода в крови согласно клиническим рекомендациям По рекомендации врача-пульмонолога
24. J84.1 B86 Интерстициальные заболевания легких 1 раз в год Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД (согласно клиническим рекомендациям) Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно По рекомендации врача-пульмонолога
25. N18.1 Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии 4 раза в год АД (согласно клиническим рекомендациям) ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) Скорость клубочковой фильтрации 14 (согласно клиническим рекомендациям) По рекомендации врача-нефролога Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год
26. N18.1 Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии 4 раза в год АД (согласно клиническим рекомендациям) СКФ (согласно клиническим рекомендациям) ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год
27. N18.9 Пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек Не реже 1 раза в год АД (согласно клиническим рекомендациям) СКФ (согласно клиническим рекомендациям) По рекомендации врача-нефролога Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год
28. M81.5 Остеопороз первичный 1 раз в год или по рекомендации врача — акушера-гинеколога, врача-эндокринолога, врача- ревматолога Пожизненно Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога (для женщин с остеопорозом, развившимся в течение 3 лет после наступления менопаузы), врача — эндокринолога, врача-ревматолога по медицинским показаниям
Смотрите еще:  Изменения в учете и отчетности государственных и муниципальных учреждений в 2019 году. Приказ мз россии от 22.04.2019 183н

1 Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2019 г., регистрационный № 49561).

3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511);

4 Для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности.

5 Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2019 г., регистрационный № 49577).

6 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российского Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2019 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2019 г., регистрационный № 50614).

10 Далее — ХС-ЛПНП

Минздрав определил новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, который предусматривает:

— сроки взятия под наблюдение;

— дополнительные обязанности главврача по организации мероприятий;

— обновленный перечень заболеваний или состояний, при наличии которых устанавливается наблюдение.

Сведения о диспансерном наблюдении должны быть внесены в медицинскую документацию пациента, а также в контрольную карту.

Непосредственное диспансерное наблюдение проводят врачи-терапевты (врачи общей практики), врачи-специалисты, врачи по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики или центра здоровья и фельдшеры (акушеры).

В настоящем обзоре представлены основные акты федеральных органов власти по вопросам медицинского и лекарственного обеспечения, опубликованные в период с 1 по 30 апреля 2019 года.

Федеральным законом от 15 апреля 2019 г. № 58-ФЗ Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (далее — КоАП РФ) дополнен статьей 6.34, в соответствии с которой, начиная с 1 января 2020 г., несвоевременное внесение данных (внесение недостоверных данных) в систему мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения влечет наложение административного штрафа в размере:

  • на должностных лиц — от пяти тысяч до десяти тысяч рублей;
  • на юридических лиц — от пятидесяти тысяч до ста тысяч рублей.
Смотрите еще:  Ходатайство о вызове свидетелей. Ходатайство о вызове истца по гражданскому делу образец

Уточним, что за административные правонарушения, предусмотренные статьей 6.34 КоАП РФ, лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, несут административную ответственность как юридические лица.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2019 г. № 440 внесены изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2019 г. № 1506.

В соответствии с изменениями уточнены условия и порядок предоставления паллиативной медицинской помощи, включая обеспечение пациентов необходимыми (в том числе наркотическими и психотропными) лекарственными препаратами, медицинскими изделиями (в том числе предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека для использования на дому). Установлены средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому. Предусматривается возмещение субъектом Федерации, на территории которого гражданин зарегистрирован по месту жительства, затрат субъекту Федерации, в котором гражданину фактически оказана медицинская помощь при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, или (и) паллиативная медицинская помощь.

Изменения направлены на повышение доступности паллиативной медицинской помощи, а также на конкретизацию гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при прохождении гражданами профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (см. далее).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 380, внесены изменения в Государственную программу «Развитие здравоохранения», утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2019 г. № 833-р утвержден комплекс мер по стимулированию работодателей и работников к улучшению условий труда и сохранению здоровья работников, мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни (далее, соответственно — меры, комплекс). К реализации мер, предусмотренных пунктами 5, 6, 9, 10, 13 и 14 комплекса, привлекается Минздрав России.

Предусмотренные комплексом меры планируется реализовать в период с 2019 по 2024 гг. Предполагается, что реализация этих мер будет способствовать увеличению продолжительности жизни граждан, укреплению их здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2019 г. (зарегистрирован в Минюсте России 25 апреля 2019 г.) утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при старческой астении (далее — стандарт). Стандарт включает перечень медицинских услуг для диагностики, лечения заболевания (состояния), осуществления контроля за лечением, перечень лекарственных препаратов (с указанием средних суточных и курсовых доз), видов лечебного питания, применяемых при лечении.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 173н (зарегистрирован в Минюсте России 25 апреля 2019 г.) утвержден порядок диспансерного наблюдения за взрослыми (далее, соответственно — приказ № 173н, порядок). Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше). Поясним, что под диспансерным наблюдением понимается проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

В связи с изданием приказа № 173н признаны утратившими силу приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н, утвержденный им порядок.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н (зарегистрирован в Минюсте России 24 апреля 2019 г.) утвержден порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее, соответственно — приказ № 124н, порядок). Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше): работающих и неработающих граждан, а также граждан, обучающихся по очной форме обучения. Уточним, что профилактический осмотр, являющийся составляющей диспансеризации (см. также ранее), проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также для определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

В связи с изданием приказа № 124н признаны утратившими силу приказы Минздрава России от 26 октября 2017 г. № 869н и от 6 декабря 2012 г. № 1011н, утвержденные ими нормативные акты.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2019 г. № 164н (зарегистрирован в Минюсте России 22 апреля 2019 г.) внесены изменения в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, далее — приказ № 543н). В соответствии с изменениями уточнены статус, организация обеспечения мобильных медицинских бригад, установлен стандарт их оснащения (приложение № 24 к приказу № 543н).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. № 90н (зарегистрирован в Минюсте России 16 апреля 2019 г.) утвержден перечень медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Российской Федерации. В перечень, утвержденный приказом № 90н, включены медизделия 32 наименований.

Приказами Министерства труда Российской Федерации от 11 марта 2019 г. №№ 138н — 142н (зарегистрированы в Минюсте России 8 апреля 2019 г.), от 19 марта 2019 г. № 154н (зарегистрирован в Минюсте России 12 апреля 2019 г.), от 19 марта 2019 г. №№ 160н и 161н (зарегистрированы в Минюсте России 15 апреля 2019 г.) утверждены профессиональные стандарты врача функциональной диагностики, врача-гастроэнтеролога, врача-торокального хирурга, врача-токсиколога, врача-генетика, врача-пульмонолога, врача-рентгенолога, врача ультразвуковой диагностики.

Применение работодателями профессиональных стандартов для целей определения квалификации работников и лиц, претендующих на соответствующие должности, предусмотрено статьей 195.3 Трудового кодекса Российской Федерации.

Приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 25 февраля 2019 г. № 1318 (зарегистрирован в Минюсте России 12 апреля 2019 г.) утверждены формы документов, используемых Росздравнадзором в процессе деятельности по лицензированию биомедицинских клеточных продуктов. В числе двенадцати форм, утвержденных приказом № 1318 — различные уведомления, выписки.

Приказом Федерального медико-биологического агентства от 15 января 2019 г. № 6 (зарегистрирован в Минюсте России 23 апреля 2019 г.) утвержден Административный регламент ФМБА по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований.

Новое в российском законодательстве за период с 23 апреля по 20 мая 2019 г.

Обновлены правила обязательного медицинского страхования

Приказом Минздрава от 28.02.2019 г. № 108н утверждены новые Правила обязательного медицинского страхования.

Документ устанавливает порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (СМО) застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса ОМС, единые требования к полису ОМС (в бумажной и электронной форме), порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу, порядок приостановления действия полиса и признания его недействительным, порядок ведения реестра СМО и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, порядок направления территориальным фондом ОМС сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

В новых правилах учтена отмена универсальной электронной карты как обязательного инструмента предоставления государственных и муниципальных услуг, установлены требования к размещению СМО информации на собственных официальных сайтах и в СМИ.

В приложениях приведены формы реестра СМО и медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Признан утратившим силу аналогичный приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н, которым были утверждены ранее применявшиеся правила.

Перенесена дата, на которую определяется численность неработающего населения в субъекте РФ для целей исчисления страховых взносов на ОМС

Приказом Минздрава России от 12.04.2019 г. № 213н внесены изменения в приложение к ведомственному приказу от 2 апреля 2013 г. № 182н «Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

Согласно внесенной поправке в «Расчете по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения за отчетный период» необходимо указывать численность неработающих застрахованных лиц в субъекте РФ на 1 января года, предшествующего очередному.

Данное уточнение соответствует новому правилу определения годового объема бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения в бюджетах субъектов РФ, закрепленному в ч.2 ст.23 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», применяемому начиная с бюджетов на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг.

Кроме того, расчет дополнен новыми строками для отражения сумм списанной задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам.

Утверждена процедура разработки клинических рекомендаций

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. № 103н утверждены порядок и сроки разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы КР и требования к структуре, составу и научной обоснованности включаемой в них информации.

Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по перечню заболеваний или состояний (групп заболеваний и состояний), формируемому Минздравом, и пересматриваются не реже 1 раза в 3 года и не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Утвержден профстандарт врача-колопроктолога

Приказом Минтруда России от 11.02.2019 г. № 69н утвержден профессиональный стандарт «Врач-колопроктолог».

Согласно стандарту целью деятельности данных специалистов является профилактика, диагностика и лечение заболеваний и (или) состояний, в том числе новообразований, толстой, тощей и подвздошной кишки, заднего прохода, тазового дна, промежности и крестцово-копчиковой области, медицинская реабилитация пациентов.

В функции данных специалистов входит оказание медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и в стационарных условиях по профилю «колопроктология».

Стандартом устанавливаются требования к образованию и опыту работы, необходимым специалисту для выполнения этих функций.

Обновлен порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

Приказом Минздрава России от 13.03.2019 г. № 124н утвержден порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Смотрите еще:  Губернаторские выплаты на второго ребенка в 2019 году. Губернаторское пособие в саратове

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Определена периодичность проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

Информация о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, размещается в сети Интернет.

Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра и/или диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра или диспансеризации.

Определен перечень конкретных медицинских процедур в рамках профилактического медосмотра и диспансеризации, а также критерии, используемые для определения группы здоровья граждан по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

Признаны утратившими силу приказы Минздрава России от 06.12.2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра», от 26.10.2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Утвержден новый порядок диспансеризации взрослых

Приказом Минздрава России от 29.03.2019 г. № 173н утвержден порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

В частности, обновлен перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом: теперь он включает, в том числе предиабет, хронический панкреатит. Перечень содержит рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения.

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются ответственным медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

При осуществлении диспансерного наблюдения ответственный медицинский работник обеспечивает:

– формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;

– информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;

– обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

Признан утратившим силу приказ Минздрава России от 21.12.2012 г. № 1344н, которым был утвержден ранее действовавший порядок.

Утверждены стандарты оснащения мобильной медицинской бригады

Приказом Минздрава России от 27.03.2019 г. № 164н внесены изменения в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н.

Приказом устанавливаются стандарты оснащения мобильной медицинской бригады:

– для оказания первичной медико-санитарной помощи;

– для проведения профилактического медицинского осмотра;

– для проведения первого этапа диспансеризации;

– для проведения флюорографии;

– для проведения маммографии.

В каждом стандарте приводится перечень и количество оборудования (оснащения), которым должна оснащаться мобильная медицинская бригада.

Бланк сертификата для иностранных граждан об отсутствии ВИЧ-инфекции защитят от подделок

Приказом Минздрава России от 09.01.2019 г. № 1н утверждены требования к сертификату об отсутствии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), предъявляемому иностранными гражданами и лицами без гражданства, прибывающими в Российскую Федерацию.

Предусмотрены порядок заполнения и требования к бланку сертификата. Бланк сертификата является защищенной полиграфической продукцией уровня «В» и изготавливается по единому образцу в соответствии с техническими требованиями и условиями изготовления защищенной полиграфической продукции, утвержденными приказом Минфина России от 07.02.2003 г. № 14н.

Сертификат оформляется по результатам медицинского освидетельствования, проведенного в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 29.06.2015 г. № 384н.

Ранее порядок заполнения указанного сертификата был установлен Правительством РФ и вступает в силу с даты признания утратившим силу постановления от 25.11.1995 г. № 1158.

ФАС разъяснила особенности установления предельных отпускных цен на лекарства, включенные в перечень ЖНВЛП

ФАС России в письме от 14.05.2019 г. № АЦ/39362/19 разъяснила порядок применения отдельных положений Методики расчета устанавливаемых производителями лекарственных препаратов предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при их государственной регистрации и перерегистрации, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 15.09.2015 г. № 979.

Сообщается, в частности, следующее:

– если на референтный лекарственный препарат с одной дозировкой и общим количеством во вторичной (потребительской) упаковке зарегистрировано несколько предельных цен (например, в разных первичных упаковках, с разными штриховыми кодами и т.д.), то применяется минимальная из зарегистрированных предельных отпускных цен с учетом ее последней перерегистрации (снижения).

– в случаях, при которых в рамках международного непатентованного наименования (МНН) и лекарственной формы на референтный лекарственный препарат зарегистрированы различные предельные цены, применяется среднее арифметическое значение понижающего коэффициента (Кп), рассчитанное на основании зарегистрированных предельных цен на референтный лекарственный препарат, за исключением случаев, при которых Кп равен нулю.

– если на каждую потребительскую упаковку референтного лекарственного препарата в рамках МНН и лекарственной формы зарегистрировано несколько предельных цен (с учетом их последней перерегистрации (снижения) и минимальных значений, определенных в соответствии с Методикой расчета устанавливаемых производителями лекарственных препаратов предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при их государственной регистрации и перерегистрации, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 15.09.2015 г. № 979), то для каждой потребительской упаковки рассчитывается Кп, а на основании полученных Кп рассчитывается их среднее арифметическое значение (при расчете не учитываются случаи, при которых Кп равен нулю).

– в случае отсутствия референтного лекарственного препарата (или если цена на него не зарегистрирована) для расчета максимальной цены используется лекарственный препарат, совпадающий по МНН, лекарственной форме, дозировке и имеющий максимальную стоимость лекарственной формы. При этом если на такой лекарственный препарат зарегистрировано несколько предельных цен, то для каждой потребительской упаковки (с учетом последней перерегистрации (снижения) цены) рассчитывается Кп и на основании этих Кп рассчитывается среднее арифметическое значение Кп.

Разъяснены особенности применения оптовых надбавок при поставках ЖНВЛП по госконтрактам

ФАС России письмом от 13.05.2019 г. № АЦ/38800/19 разъяснила порядок применения оптовых надбавок при осуществлении поставок ЖНВЛП по государственным (муниципальным) контрактам.

Сообщается, в частности, что при осуществлении закупок ЖНВЛП цены закупок не могут превышать их предельные отпускные цены с учетом оптовых надбавок, не превышающих соответствующий предельный размер оптовых надбавок, установленных в субъекте РФ и НДС. В случае, если участник закупки является производителем таких лекарственных препаратов или если при осуществлении закупок для обеспечения федеральных нужд начальная (максимальная) цена контракта, цена контракта, заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем) (НМЦК) превышает 10 млн руб., а при осуществлении закупок для обеспечения нужд субъекта РФ, муниципальных нужд НМЦК превышает размер, который установлен высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, цены закупок не могут превышать их зарегистрированные предельные отпускные цены и НДС.

В приложении приведена наглядная схема применения оптовых надбавок.

Научно-образовательные центры мирового уровня смогут получить федеральные гранты

Постановлением Правительства РФ от 30.04.2019 г. № 537 определены меры государственной поддержки научно-образовательных центров мирового уровня на основе интеграции образовательных организаций высшего образования и научных организаций и их кооперации с организациями, действующими в реальном секторе экономики.

Указанные центры представляют собой поддерживаемые субъектом РФ объединения без образования юридического лица федеральных государственных вузов и (или) научных организаций с организациями, действующими в реальном секторе экономики.

Программа деятельности такого центра содержит мероприятия, направленные на:

– достижение целей по обеспечению исследований и разработок мирового уровня;

– получение новых конкурентоспособных технологий и продуктов и их коммерциализации;

– подготовку кадров для решения крупных научно-технологических задач в интересах развития отраслей науки и технологий по приоритетам научно-технологического развития РФ;

— реализацию образовательных программ высшего образования, дополнительных профессиональных программ.

Гранты предоставляются по итогам конкурсного отбора Минобрнауки России. Заявка на участие в отборе, а также письма за подписью высших должностных лиц субъектов РФ, на территориях которых осуществляют деятельность участники центра, о поддержке его создания представляются в Министерство инициатором создания центра.

Программа центра должна содержать показатели деятельности участников центра за предшествующие 3 года, а также целевые индикаторы, планируемые к достижению, среди которых:

– количество патентов на изобретения по приоритетным областям;

– объем выполненных работ и услуг, завершившихся изготовлением, предварительными и приемочными испытаниями опытного образца;

– количество разработанных и переданных для внедрения в производство в организациях, действующих в реальном секторе экономики, конкурентоспособных технологий и высокотехнологичной продукции;

– доля новой и усовершенствованной высокотехнологичной продукции в общем объеме отгруженной продукции;

– количество новых высокотехнологических рабочих мест и др.

В 2019 г. без проведения конкурсного отбора определяются научно-образовательные центры мирового уровня, созданные в Пермском крае, Белгородской, Кемеровской, Нижегородской и Тюменской областях, в целях последующего оказания господдержки.

Разработаны правила составления группировочных наименований лекарственных препаратов для государств – членов ЕАЭС

Коллегия Евразийской экономической комиссии представила рекомендации от 23.04.2019 г. № 13 «О Правилах составления группировочных наименований лекарственных препаратов», призванные обеспечить идентификацию действующих веществ и лекарственных препаратов для их правильного выбора и назначения в государствах – членах ЕАЭС.

Под группировочным наименованием понимается наименование лекарственного препарата, не имеющего международного непатентованного наименования (МНН), или комбинации лекарственных препаратов, используемое в целях объединения их в группу под одним наименованием исходя из одинакового состава действующих веществ. Группировочное наименование применяется при отсутствии МНН, рекомендованного ВОЗ для данного действующего вещества.

Группировочное наименование необходимо для обеспечения применения субъектами обращения на территории ЕАЭС лекарственных средств и специалистами в сфере здравоохранения универсальных наименований, позволяющих идентифицировать лекарственный препарат.

Присвоение уполномоченным органом государства – члена ЕАЭС наименованию действующего вещества лекарственного препарата статуса группировочного наименования означает, что это наименование не может быть зарегистрировано в качестве объекта интеллектуальной собственности и относится к группе непатентованных наименований действующих веществ лекарственных препаратов. Исходя из этого группировочные наименования могут использоваться без каких-либо ограничений для идентификации лекарственных препаратов, а также в качестве наименований воспроизведенных лекарственных препаратов.

Государствам – членам ЕАЭС рекомендовано применять правила составления группировочных наименований лекарственных препаратов по истечении 6 месяцев с даты опубликования настоящей рекомендации на официальном сайте ЕАЭС.